Analice, investigue, repase sus apuntes, pregunte a los docentes y responda los cuestionamientos de los siguientes casos clínicos:
1.- Un hombre de 20 años acudió al servicio de urgencias después de un accidente de automóvil. Se estableció el diagnóstico de gractura luxación de la cuarta vértebra torácica con lesión en la médula espinal como complicación. Se llevó a cabo una laminectomía para descomprimir la médula espinal y evitar así una lesión permanente en los tractos de la médula.
a).- ¿Que es un tracto nervioso en la médula espinal?
Los tractos son unidades funcionales ya que se originan de un mismo núcleo o territorio y van a terminar también en un área común. Tractos ascendentes o sensitivos importantes son: los tractos espino-talámicos laterales, que llevan información de tacto grueso, dolor y temperatura
b).- ¿De que modo difiere en su estructura de la de un nervio periférico?
El tracto nervioso es un conjunto de haces de fibras que discurren por el sistema nervioso central, el tracto espinal del trigémino mientras que los nervios perifericos son aquellos que se encuentran fuera del cerebro y de la médula espinal. Los trastornos de los nervios periféricos distorsionan o interrumpen los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo.
a).- ¿Cual es la función que desempeña la vaina de mielina?
La vaina de mielina permite que los impulsos eléctricos se transmitan de manera rápida y eficiente a lo largo de las neuronas. Si la mielina se daña, los impulsos se vuelven más lentos, lo cual puede causar enfermedades.
b).- ¿Como tiene lugar la mielinización en los nervios perifericos y en los tractos del SNC?;
En el SNC se produce gracias al crecimiento en longitud de la prolongación del oligodendrocito cuando se envuelve alrededor del axón y en los nervios del SNP es producto de las células de Schwann.
c).- ¿ Cuando suele producirse la mielinización de los nervios?
Este proceso de recubrimiento comienza muy temprano, apenas en el segundo trimestre de la gestación, y dura para toda nuestra vida. Es importante que ocurra de manera adecuada para que los estímulos nerviosos que envía nuestro cerebro a través de las neuronas circulen correctamente.
¿Rotan en el sistema nervioso central los oligodendrocitos sobre los axones de modo similar para formar la mielina?
No, se produce por el crecimiento en longitud de la prolongación del oligodendrocito, que se envuelve alrededor del axón.
2.- Un hombre de 26 años se vio envuelto en una pelea callejera y recibió una cuchillada en el brazo derecho, aproximadamente en la región media del húmero. La exploración física puso de manifiesto que el nervio mediano había sido seccionado. La pérdida motora constaba de parálisis en los músculos pronadores del antebrazo y de los músculos flexores largos de la muñeca y de los dedos con excepción del flexor cubital del carpo y de la mitad interna del flexor profundo de los dedos. Como resultado, el antebrazo derecho se mantenía en posición supina (es una posición anatómica del cuerpo humano que se caracteriza por: Posición corporal acostado boca arriba, generalmente en un plano paralelo al suelo); la flexión de la muñeca era débil e iba acompañada de aducción. Esta desviación se debía a parálisis del flexor radial del arpo y a la fuerza del flexor cubital del carpo y la mitad interna del flexor profundo de los dedos. No era posible la flexión en las articulaciones interfalángicas de los dedos índice y medio, aunque los interóseos intentaban una débil flexión de las articulaciones metacarpofalángicas de esos dedos. Cuando se pidió al paciente que apretara la mano derecha, el índice y, en menor medida, tendían a permanecer extendidos, mientras que los dedos anular y meñique estaban flexionados. Estos dos últimos dedos se hallaban debilitados por la pérdida del flexor superficial de los dedos. Estaba perdida la flexión de la falange terminal del pulgar. Los músculos de la eminencia tenar estaban paralizados y el pulgar derecho estaba en rotación externa y en aducción.
La pérdida de sensibilidad de la piel de la mano derecha afectaba la mitad externa de la palma de la mano y la cra palmar de los dedos tercero a quinto y mitad del índice. Había también pérdida sensitiva de la piel de las partes distales de las superficies de los mismos dedos.
Las áreas cutáneas afectadas en la pérdida sensitiva se volvieron más calientes y secas de lo habitual, lo que evidenciaba cambios vasomotores. Se debían a la dilatación arteriolar y a falta de sudoración por pérdida del control nervioso simpático.
a).- ¿Describa los cambios que tendrían lugar en el nervio mediano proximal y distante al sitio de sección;
Incapacidad con cambios vasomotores y analgesia mientras el nervio mediano proximal hiperalgesias y parestesias
b).- ¿Como trataría este caso si usted fuese el médico? (Haga este ejercicio hipotético);
Realizaria un examen neurológico donde muestre signos de una lesión nerviosa, por ejemplo una Electromiografía, Estudio de conducción nerviosa, Imágenes por resonancia magnética. Canalizaria con el cirujano para una valoracion, A veces, una sección del nervio se corta por completo o tiene daños irreparables. El cirujano puede extraer la parte dañada y volver a conectar las terminaciones nerviosas en buen estado (reparación nerviosa) o implantar un fragmento de nervio de otra parte del cuerpo (injerto de nervio). Estos procedimientos pueden ayudar a que los nervios vuelvan a crecer. Depende de la severidad, el médico puede sugerir una cirugía para restaurar la función de los músculos críticos al transferir los tendones de un músculo a otro. Recetaria analgesicos, antinflamatorios e indicaria fisioterapia del area afectada. Electricoestimulacion. Ejercicio y alguna ferula si fuera necesario. Daria seguimiento a su caso, despues de diez dias en fisioterapia volveria a indicar tratamiento.
c).- ¿Cuales serán los primeros signos y síntomas que indiquen que el nervio se está regenerando adecuadamente?
La reparación espontánea de los nervios periféricos es posible gracias a un tipo especial de células, llamadas de Schwann, que envuelven las fibras nerviosas con una capa aislante, la mielina. Esta capa grasa protege los nervios y aumenta considerablemente la velocidad de transmisión de los impulsos nerviosos.
Se recupera sensibilidad y fortaleza paulatinamente.
d).- ¿ Que función volverá primero: la sensitiva o la muscular?
La sensitiva.
ALICIA J. FLORES GPO5
PRINCIPIOS DE NEUROCIENCIAS